Formularz rejestracyjny do Polikliniki
Szanowni Państwo,
W celu zaplanowania wizyty w Poliklinice Szpitala prosimy o wypełnienie poniższego formularza. W przypadku jakichkolwiek uwag związanych z funkcjonowaniem systemu prosimy o kontakt pod numerem 81 742 75 77 w godz. 7:30-13:00, bądź poprzez pocztę elektroniczną rejestracja@uszd.lublin.pl. Pola wymagane do zakończenia procesu rejestracji zostały oznaczone symbolem "*".
Informacja Administratora danych
Przekazane dane osobowe będą przetwarzane w celu przyszłego udzielenia świadczenia medycznego. Podanie danych osobowych w formularzu jest dobrowolne jednak konieczne w myśl ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Dz.U.2004 Nr 210 poz. 2135.